Cиндром крыловидных лопаток — редко встречающееся состояние, которое приносит существенный дискомфорт и приводит к ограничению активности всей верхней конечности. Существует множество причин, из-за которых он развивается. Среди них и редкие наследственные патологии, такие как болезнь Помпе1.
При болезни Помпе из-за мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы. При его недостаточности происходит накопление гликогена с последующим разрушением клеток. Мышцы становятся слабыми, постепенно происходит их атрофия и нарушается осанка. По мере прогрессирования развивается синдром крыловидных лопаток, усиливается мышечная слабость, появляются проблемы с дыханием1.
Наряду с болезнью Помпе клиническая картина крыловидных лопаток может возникать при других, более распространенных патологиях. При каких еще заболеваниях могут появляться нарушения, чем они характеризуются и когда нужно обращаться к врачу?
Чаще всего патология развивается из-за повреждения прилегающей к ней мышцы или поражения нервов, которые ее иннервируют. Симптомы заболевания, их выраженность зависят от того, какие мышцы или нервы затронуты2.
В большинстве случаев синдром крыловидных лопаток вызывает деформацию спины. Лопатка располагается под заметным углом к поверхности ребер, что визуально делает ее схожей с птичьим крылом. Это сходство отразилось в названии синдрома2,3.
Деформация становится особенно заметна, когда человек отталкивается от опоры, к примеру, стены, поднимает или вытягивает руку вперед. В таком состоянии угол, под которым располагается лопатка, увеличивается из-за ее разворота вокруг вертикальной оси. Это состояние называют «феноменом крыла»2,3.
Иногда при синдроме появляется боль в области плечевого сустава, под лопаткой, в области шеи. Нередко ей сопутствует нарушение подвижности руки: больным бывает не так легко, как обычно, или невозможно поднимать руку над головой, отводить ее выше горизонтальной линии, опираться на опору, например, спинку стула4.
Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае ее причиной служит недоразвитие или полное отсутствие ромбовидной, трапециевидной и передней зубчатой мышц2.
Приобретенный синдром появляется в результате травм или некоторых заболеваний, сопровождающихся поражением мышц. После удара по шее или плечу, при постоянно повторяющихся движениях могут травмироваться нервы, иннервирующие соответствующие мышцы2.
К группе риска по развитию патологии относятся спортсмены, которые занимаются стрельбой из лука, бейсболом, баскетболом, бодибилдингом, футболом, гольфом, борьбой, другими видами спорта. Спортивные травмы могут приводить к поражению трапециевидной, ромбовидной мышцы2. В медицинской литературе есть сообщения о развитии крыловидных лопаток у представителей некоторых профессий: автомехаников, летчиков, сварщиков, плотников, швей2.
Деформация ромбовидной, трапециевидной, передней зубчатой мышц может проявляться при прогрессирующей мышечной дистрофии. Обычно она становится проявлением некоторых наследственных заболеваний — болезни Эрба-Рота, плечелопаточно-лицевой формы дистрофии Ландузи-Дежерина, болезни Помпе. При этих патологиях из-за генетических мутаций происходит снижение тонуса и атрофия мышц3.
Иногда синдром появляется при полиомиелите или очень редко встречающемся повреждении длинного грудного нерва3.
Установить клинический диагноз часто можно исходя из данных осмотра пациента, его анамнеза. В дополнение к ним, чтобы убедиться в правильности диагноза, врач может назначить проекционную рентгенографию шеи, грудной клетки, плеча. Они помогают исключить структурные аномалии, например, переломы2.
В некоторых ситуациях может быть целесообразно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики бывают полезны для исключения заболеваний дисков, радикулопатии2.
Для оценки функции мышц важное значение имеет электромиографическое тестирование. Оно помогает определить, какая именно мышца поражена и в какой степени. Эта же методика применяется и для оценки эффективности лечения крыловидных лопаток. Выявить степень поражения нервов помогают исследования нервной проводимости длинного грудного нерва2.
Лечение заболевания зависит от его причины. При повреждении нерва иногда возможно самовосстановление в течение нескольких лет. На начальных этапах рекомендуют физиотерапию, нацеленную на укрепление мышц, обезболивание, если это необходимо. Полезно комбинировать их с лечебной физкультурой, массажем2,5.
Если крыловидная лопатка прогрессирует, может быть необходима коррекционная операция. Она чаще требуется, когда патология вызвана травмой, повреждением спинного вспомогательного нерва. Существует несколько хирургических методик, призванных зафиксировать лопатку. После операции больному необходимо восстановительное лечение, которое направлено на повышение тонуса мышц, предупреждение появления спаек2.
Успех терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. При появлении признаков заболевания важно, не оттягивая, обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать лечение5.
