Задержка роста у детей: как определить, что делать, возможный прогноз

Симптомы задержки роста ребенка

В первые месяцы и годы рост ребенка является одним из самых важных показателей его развития. Если прибавка в длине тела происходит с отставанием от общепринятых норм, малышу могут поставить диагноз «задержка роста».

Независимо от возраста ребенка симптомы отставания в росте остаются одинаковыми: диагноз ставится, если малыш ниже, чем 97% детей его возраста в популяции. Таблицы взаимосвязи роста, веса и возраста можно увидеть на сайте ВОЗ или запросить у педиатра, который наблюдает ребенка.

Дополнительным симптомом может служить снижение скорости роста. Ее определяют по формуле:

Скорость роста (см/год) = (длина тела стоя 2 — длина тела стоя 1)/хронологический возраст 2 – хронологический возраст 1 (разница между возрастами 1 и 2 должна быть более 6 месяцев).

Норма для этого критерия также зависит от возраста ребенка. Этот показатель является наиболее полезным, так как оценивает состояние в динамике. Однако, стоит помнить, что после наступления периода скорость роста зависит от личных и наследственных особенностей ребенка и времени его вступления в пубертат [1].

Формы

Первичные нарушения

• Дисплазии костно-мышечной системы.
• Генетические (хромосомные) болезни.
• Внутриутробная задержка роста.

Вторичные нарушения

• Хронические соматические заболевания сердечно-сосудистой, легочной, почечной, пищеварительной, центральной нервной системы.
• Эндокринные нарушения: дефицит или избыток секреции гормонов гипофиза, щитовидной, паращитовидной, половых желез, надпочечников.
• Нарушения синтеза и рецепции соматотропина (СТГ).
• Нарушения питания и диеты: рахит, голодание и недоедание, недостаток в пище белка, калорий, витаминов и минералов.
• Последствия лечения заболеваний: использование цитостатиков, радиации, гормонов и др.
• Психосоциальная карликовость.
• Конституциональная задержка полового созревания.
• Семейная низкорослость,

Идиопатическая низкорослость невыясненного происхождения [2].

Причины

Причины задержки роста у ребенка
Внутриутробные причины	инфекционные болезни матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис), хронические заболевания (пороки сердца, диабет, аутоиммунные болезни), стрессы, избыточные физические нагрузки, недоедание, нарушения диеты, дефицит витаминов и минералов, работа на вредном производстве, курение, употребление алкоголя и наркотиков, осложнения беременности (преэклампсия, угроза выкидыша, тонус матки, эклампсия, обвитие пуповины, кровотечения и др.), многоплодие [3],
Перинатальные причины	травмы в процессе родов, обвитие, асфиксия, использовании щипцов, вакуум-экстрактора [4].
Внешние факторы	недоедание, дефицит витаминов, минералов, белка и др., неблагополучная социальная среда, вредные привычки, злоупотребление диетами, неправильный режим кормления.
Генетические заболевания	ахондроплазия, гипохондроплазия, мукополисахаридозы I и II типа, синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, прогерия и др.
Эндокринные причины	сахарный диабет, недостаточность соматотропного гормона, заболевания щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников и др.

Диагностика

Постановкой диагноза и поиском причин задержки занимается педиатр, привлекая узких специалистов: детских эндокринологов, гинекологов, онкологов, генетиков и др.

В списке диагностических процедур:

1. Измерения длины тела ребенка стоя и сидя и скорости его роста.
2. Осмотр и измерение обхвата грудной клетки, головы, размеров таза, длины и пропорциональности конечностей и др.
3. Для подростков можно провести расчет целевого роста по формуле:
   
4. Рентгенография левого лучезапястного сустава для определения костного возраста.
5. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
6. Анализ крови на гормоны (СТГ, инсулиноподобный фактор роста, кортизол, Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный (АКТГ), паратиреоидный гормон, половые гормоны).
7. МРТ черепа.
8. Кариотипирование (поиск генетических заболеваний), генетический скрининг на мукополисахаридозы.
9. УЗИ яичек, малого таза, щитовидной железы при необходимости.

При сборе жалоб и изучении медицинской документации врач обращает внимание на течение беременности и родов, наличие в семейной истории родственников с подобными заболеванием. Родителям важно упомянуть о диете, особенностях поведения ребенка, успеваемости в школе, необычных чертах характера [5].

Мукополисахаридоз I типа – одна из причин низкорослости у детей – является генетическим заболеванием, которое долгое время может протекать скрыто. При тяжелом течении болезни уже в первые месяцы жизни малыша родители замечают увеличение размера головы (за счет гидроцефалии), языка, черты лица становятся не по-младенчески грубыми, а голос хриплым и низким, в животе прощупываются увеличенная печень и селезенка.

Если болезнь протекает в более легкой форме, эти признаки могут быть неявными и проявляться в более позднем возрасте. Иногда первыми симптомами становятся укорочение конечностей и отставание в росте и психическом развитии от сверстников [6]. Множество разнообразных симптомов заставляют долго ходить по врачам, прежде чем бывает выставлен правильный диагноз.

Осложнения и последствия

В среднем около 3% детей имеют задержку роста[7]. Опасно то, что родители не всегда могут самостоятельно распознать, что их ребенок отстает в росте от сверстников, особенно если низкорослость является в обществе нормой.

Замедление роста часто начинается в утробе матери и продолжается как минимум первые два года послеродовой жизни. Задержка роста может сопровождаться повышенной заболеваемостью и смертностью, потерей физического потенциала, снижением нервной и мыслительной функции и повышенным риском развития хронических заболеваний в будущем [8].

Лечение мукополисахаридоза I типа заключается в трансплантации костного мозга и ферментозаместительной терапии заболевания [6].

Профилактика задержки роста ребенка

На внутриутробном этапе профилактическими мерами являются полноценное сбалансированное питание и здоровый образ жизни матери, отсутствие психоэмоциональных и физических перегрузок, своевременное обращение за медицинской помощью.

Сразу после рождения ребенка выявить мукополисахаридоз поможет генетический скрининг заболевания.

После рождения для гармоничного развития ребенок должен получать полноценное питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными веществами. Важно вовремя заметить отставание в росте, чтобы обратиться за помощью и корректировать патологические состояния до начала пубертата. При эндокринных задержках роста при своевременно начатом лечении у детей часто удается достичь нормальных физиологических показателей [8].