Поясничный лордоз: что это, причины, что делать, прогноз

Лордозы существуют в норме у здорового человека. Термин lordosis берет свое начало от греческого слова lordos – «согнутый назад» [1]. В анатомии и физиологии терминами «лордоз» и «кифоз» обозначают естественные изгибы позвоночника вперед и назад. Выпуклые изгибы в области груди и крестца называют физиологическими кифозами, вогнутые в области шеи и поясницы — лордозами.

Естественные изгибы позвоночника необходимы для того, чтобы перенести основной вес тела в область таза для эффективного прямохождения и сгладить действие гравитации во время движений. Эти физиологические деформации позвоночника появляются на первом году жизни ребенка, когда младенец учится сидеть, стоять и ходить [2].

Патологическим лордозом называют искривление осанки, при котором позвоночный столб в области поясницы бывает избыточно обращен своим изгибом внутрь. Обычно он формируется на том же уровне, что и естественный, но иногда захватывает и область грудного кифоза [3]. Такое искривление сопровождается рядом неприятных симптомов: боль, затруднение движения, потеря чувствительности, деформация осанки и др. [4].

Как распознать патологический лордоз?

Правильный угол поясничного лордоза – от 30° до 50°. Все ситуации, когда угол меньше, называются сглаженным, или гиполордозом, а когда больше — гиперлордозом [5]. Но увидеть и измерить этот угол самостоятельно очень сложно.

Во время самодиагностики следует опираться на следующие симптомы гиперлордоза:

• вогнутая спина в районе поясницы;
• живот выдвинут вперед;
• выступающие ягодицы;
• между ягодицами и средней частью спины образуется буква С [4, 6].

Признаком гиполордоза является уплощение спины, исчезновение нормального изгиба. Спина выглядит чересчур выпрямленной [6].

Причины появления лордоза

Нарушения образа жизни

• Нарушения осанки. В процессе развития ребенок может часто принимать неудобную, неправильную позу, что отражается на формировании скелета, тонусе мышц, растяжении связочного аппарата и фиксирует искривление в поясничном отделе как привычное. Предрасположенность к лордозам может возникать в грудном периоде, если родители неправильно удерживают ребенка, слишком рано или поздно учат его стоять и ходить. Патология закрепляется при использовании ребенком неудобной мебели, тесной одежды [7].
• Ожирение: избыточный вес в области нижней части тела вынуждает позвоночник принимать неестественную позу и может вызвать формирование компенсаторного лордоза [4].
• Малоподвижный образ жизни: низкий тонус мышечного корсета спины (особенно крупных мышц, расположенных вдоль позвоночника) создает повышенную нагрузку на спину и также может стать причиной искривления [4].

Врожденные заболевания

• Миодистрофии: поясно-конечностные (миопатия Помпе, ювенильная миопатия Эрба, миопатия Дюшена), плече-лопаточно-лицевая миопатия Ландузи—Дежерина, спинальная амиотрофия и др.
• Состояния, сопряженные с изменением длины и формы нижних конечностей: врожденный вывих бедра и др. [5]
• Патология развития костно-суставной системы: ахондроплазия, карликовость, спондилолистез, мукополисахаридоз 1 типа и др. [8].

При мукополисахаридозе 1 типа наблюдается множественное поражение органов и систем. Одним из симптомов является прогрессирующее поражение скелета, при котором уже на первом году жизни происходит деформация позвонков, что приводит к образованию горба, усилению лордоза, западению грудной клетки, выпячиванию живота [8].

Перенесенные заболевания

• Рахит.
• Полиомиелит.
• Травмы опорно-двигательного аппарата: позвоночника, таза, суставов, нижних конечностей.
• Остеопороз различного происхождения.
• Опухоли позвоночника и метастазы опухолей других локализаций в позвоночник.
• Дегенеративные заболевания суставного и связочного аппарата позвоночника: грыжи, протрузии, патология межпозвоночных дисков, артрозы, артриты суставов [9].

Лордоз у женщин во время беременности

Поясничный лордоз во время беременности обусловлен, по мнению некоторых исследователей, тем, что позвоночник приспосабливается к центру тяжести, поскольку увеличение веса во время беременности вызывает увеличение живота. Он может снова измениться после того, как женщина родит ребенка [10].

Что значит, когда поясничный лордоз сглажен?

Сглаженный лордоз выглядит как спина без природного прогиба в области поясницы. На ранних стадиях заметить такие изменения сложно, но при длительном течении деформация дает о себе знать следующими симптомами:

• боли в пояснице;
• нарушения осанки и походки;
• слабость мышц нижних конечностей;
• мышечное напряжение в области поясничного отдела позвоночника [11].

Все эти симптомы образуют «порочный круг»: боль приводит к рефлекторному спазму мышц вдоль позвоночника, которые выпрямляют кривизну спины, что усиливает болевые ощущения. Позже к этому механизму могут присоединиться корешковые симптомы – если спазм затрагивает нервы, иннервирующие нижние конечности [11].

На ранних стадиях при сглаженном лордозе хороший эффект дают лечебная гимнастика и консервативные методы терапии (медикаментозное, ортопедическое, физиотерапевтическое лечение), на поздних стадиях могут рекомендовать оперативное вмешательство [12].

Лордоз в поясничном отделе усилен

Если угол позвоночного столба более 50 градусов, такое состояние называется гиперлордоз. Он проявляется увеличением прогиба в пояснице и выпячиванием живота.

Симптомами этой патологии могут быть:

• боль в пояснице: при длительном сидении или ходьбе, боль при лежании, дискомфорт при отдыхе в положении лежа на спине, трудности в поиске удобной позиции для сна и отдыха;
• давление на внутренние органы;
• нарушения в мочеиспускания;
• боль в животе и ощущение полноты в эпигастрии (из-за выступающего вперед живота);
• лордотическая осанка с выдвинутым вперед животом;
• ограничение подвижности позвоночника;
• утомляемость;
• изменение положения органов малого таза [5].

Гиперлордоз часто возникает у людей, занятых на сидячих работах, поскольку эта поза вызывает укорочение мышц-сгибателей бедра (поясничной и подвздошной) [13]. Также этот вид искривления позвоночника может быть следствием остеоартроза коленных и тазобедренных суставов [9]. Чем раньше будет начато лечение деформации, тем лучше, так как с годами гиперлордоз может вызвать риск повышенной травматизации позвоночника [14].

Диагностика лордоза поясничного отдела

На первичном этапе пациента осматривает врач и определяет степень выраженности патологии. Для этого могут быть использованы методы пальпации и определения угла с помощью подручных средств. Поскольку метод дает только очень примерное понимание, доктора рекомендуют дополнительные методы обследования:

• рентгенография позвоночника;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ является наиболее информативным методом, поскольку визуализируются не только костные структуры, но также и мягкие ткани, что дает возможность предположить причины появления лордоза [15].

Для определения причины лордоза могут потребоваться консультации узких специалистов: невролога, эндокринолога, медицинского генетика, травматолога-ортопеда.

Если причиной лордоза стали врожденные патологии обмена веществ, применяются специализированные биохимические и генетические тесты. В случае подозрений на мукополисахаридоз 1 типа диагноз можно уточнить с помощью определения фермента а-идуронидазы, что является специфическим маркером заболевания [16].

Осложнения поясничного лордоза

Чем раньше пациент обратится к специалисту для коррекции лордоза, тем лучше будет эффект от лечения. В случае запущенных состояний нарушения осанки могут вызвать:

• слабость, нарушения мышечного тонуса;
• изменение походки, формы тела и конечностей;
• болезни органов малого таза и почек [17];
• заболевания кишечника;
• бесплодие [18].

Профилактические меры

Меры по предотвращению появления и прогрессирования лордоза схожи с ведением здорового образа жизни:

• ежедневная гимнастика;
• нормализация веса;
• увеличение двигательной активности: полезны занятия плаванием, йога, пилатес, аквааэробика и др.;
• регулярный полноценный сон на ортопедическом матрасе;
• самомассаж и курсы массажа;
• ношение ортопедических изделий [19].