Лордоз — это термин, который означает изгиб позвоночного столба кпереди. Это не обязательно симптом заболевания, он может быть в норме [1]. Если измерить его значение у здорового человека, оно может колебаться в пределах 50-70 градусов [2]. В норме есть два лордоза: в области шеи и поясницы. Если лордоз становится более выраженным, а его угол становится больше 70 градусов, говорят о «гиперлордозе» [3]. Это патологическое состояние, которое может сопровождаться дискомфортом и неприятными симптомами.
Чтобы понять причины появления гиперлордоза, нужно узнать, почему формируются естественные изгибы позвоночного столба.
Ребенок рождается с относительно прямым позвоночником. Изгибы появляются как способ адаптации к прямохождению. Поэтому первый лордоз формируется в два месяца, когда малыш начинает самостоятельно держать головку. Он находится на уровне V-VI шейного позвонка. Умение сидеть формирует у ребенка грудной кифоз в области VI-VII позвонка – это выгнутость спины назад. Лордоз в районе IV поясничного и небольшой кифоз в области IV крестцового позвонка образуются к концу первого года, когда ребенок учится стоять и ходить [2].
Все перечисленные изгибы могут меняться с течением времени. Так, поясничный лордоз продолжает постепенно увеличиваться и достигает своего окончательного размера к 25-летнему возрасту, когда скелет человека бывает полностью сформирован [2].
Кифозы и лордозы распределены по позвоночнику так, чтобы человек был максимально устойчив к травмам, мог эффективно передвигаться на двух ногах и противостоять силам гравитации [3].
Плохая осанка является наиболее частой причиной гиперлордоза [3]. Другими факторами, которые могут способствовать развитию этой патологии, являются:
Гиперлордоз может возникать как норма в процессе беременности. Исследования показали, что это эволюционный способ приспособиться к увеличению веса в процессе роста плода [4].
Нарушения осанки также сопутствуют некоторым наследственным заболеваниям: миодистрофиям (Дюшена, Помпе, Эрба), спинальным амиотрофиям, врожденному вывиху бедра, ахондроплазиям, спондиллолистезам, карликовости различной этиологии, а также мукополисахаридозу и др. [4,5].
Мукополисахаридоз (МПС) – это врожденное генетическое заболевание, которое проявляется дефицитом фермента альфа-L-идуронидазы. Пациенты с этим диагнозом страдают от умственной отсталости и мультиорганного поражения нервной, сердечно-сосудистой и легочной системы.
Гиперлордоз при МПС 1 типа является частью большого симптомокомплекса костно-мышечных нарушений. Нарушение обмена веществ при этой патологии сопровождается образованием контрактур, вывихов и подвывихов суставов, синостозов, дисплазий, искривлений позвоночника, задержкой роста. Шейный гиперлордоз является симптомом МПС 1 типа (болезнь Гурлер) [5].
Чтобы ответить на этот вопрос, можно пройти небольшой тест. Встаньте прямо у стены. Держите ноги на ширине плеч, а пятки примерно в 5-6 см от стены. Ваша голова, лопатки и ягодицы должны касаться стены. Должно быть достаточно места, чтобы просунуть руку между стеной и поясницей. При гиперлордозе между стеной и вашей спиной будет больше пространства, чем достаточно для одной ладони [6].
При гиперлордозе избыточный изгиб позвоночника заставляет живот выпячиваться вперед, а ягодицы – оттопыриваются наружу. Со стороны внутренний изгиб вашего позвоночника будет выглядеть изогнутым, как буква С. В некоторых случаях этот изгиб можно увидеть в зеркале, если смотреть на себя сбоку в полный рост.
Помимо внешних признаков, могут наблюдаться:
Это не обязательные симптомы. Иногда гиперлордоз протекает без жалоб со стороны пациентов и бывает обнаружен только на КТ или МРТ позвоночника случайно [7].
Избыточный изгиб в пояснице характерен для людей, занятых на сидячих работах, так как при длительном нахождении в этой позе происходит укорочение мышц-сгибателей бедра (поясничной и подвздошной) [7]. Также этот вид искривления позвоночника может быть следствием остеоартроза коленных и тазобедренных суставов [8]. Чем раньше будет начато лечение деформации, тем лучше, так как с годами гиперлордоз может вызвать риск повышенной травматизации позвоночника [9].
Обычно три перечисленные причины взаимосвязаны между собой: травма позвоночника вызывает слабость глубоких мышц этой области, длительное нахождение в сидячем положении приводит к атрофии мышц бедра, все эти факторы приводят к повышенному риску повторной травматизации. Формируется специфическая лордотическая осанка с выпяченным животом и ягодицами. В тяжелых случаях гиперлордоз может осложняться нарушением функции тазовых органов [4].
Причиной этой патологии являются травмы, искривления, дегенеративные изменения в костно-суставном аппарате (грыжи, протрузии, остеофиты). Помимо боли в шее и голове, шейный гиперлордоз может проявляться ухудшением когнитивных функций, шумом в ушах, нарушениями зрения и др. [10].
В зависимости от причин появления различают следующие разновидности заболевания:
Большинство легких случаев гиперлордоза не требуют специальной медицинской помощи. Исправить осанку помогут упражнения и растяжки, которые нужно проводить регулярно под присмотром специалиста [12].
При появлении боли и других симптомов нужно обратиться к врачу, который поможет найти причину гиперлордоза и назначит лечение. С гиперлордозом обращаются к врачам общей практики, хирургам, травматологам, ортопедам, неврологам, физиотерапевтам и др. [9].
На первом приеме доктор определяет степень выраженности лордоза, историю заболевания и наличие сопутствующих симптомов [9].
К дополнительным методам исследования лордоза относят:
Могут потребоваться консультации узких специалистов: невролога, ортопеда, физиотерапевта, медицинского генетика и др.
План лечения зависит от причин лордоза и диагноза, который поставит врач. Чаще всего лечение бывает консервативное, реже — хирургическое.
Консервативные методы:
Вот несколько простых упражнений для осанки:
При тяжелых формах гиперлордоза возможны следующие нарушения:
