Снижение слуха: причины, лечение и профилактика

Умение слышать делает наше восприятие мира интереснее и многограннее. Ухудшение слуха может проявиться в любом возрасте. Вероятность того, что можно лишиться одного из важнейших органов чувств, вызывает тревогу, ведь это значительно снизит качество жизни и ограничит возможности для общения и самореализации человека.

Разберемся, что нужно делать при прогрессирующем ухудшении слуха и что может стать причиной такого состояния.

Как устроено наше ухо?

Со школы мы помним, что человеческое ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо — это ушная раковина и наружный слуховой проход от входа до барабанной перепонки. Функция этой части уха – защита от травм, инфекций и направление звукового сигнала. В норме слуховой проход самоочищается и выполняет барьерную функцию за счет наличия волосков, работы серных желез, физиологических изгибов.

Среднее ухо ограничено от наружного уха барабанной перепонкой и окном преддверия от полости внутреннего уха. С внешней средой среднее ухо сообщается через Евстахиеву трубу, которая другим концом выходит в носоглотку.

Полость среднего уха имеет площадь около 1 см3 и вмещает в себя 3 косточки: молоточек, наковальню и стремечко, которые соединены между собой отдельными связками и двумя мышцами. За счет движения этих косточек происходит передача звука в область лабиринта, спрятанного во внутреннем ухе. Связи и мышцы внутреннего уха регулируют громкость сигнала, поддерживают тонус барабанной перепонки и предохраняют улитку от чрезмерных раздражителей. Слуховая (Евстахиева) труба выравнивает давление в полости среднего уха.

Внутреннее ухо расположено в глубине височной кости и вмещает в себя полость преддверия, полукружные канальцы и улитку. Преддверие имеет окно, закрытое стременем, обращенное в сторону барабанной полости. Небольшое окно улитки также открывается в среднее ухо. Расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях полукружные канальцы являются органом равновесия. Улитка имеет богатую иннервацию, за счет которой механические колебания трансформируются в электрические и передаются в слуховые зоны головного мозга, где происходит обработка сигнала [1].

Ухудшение слуха может быть связано с патологией в любом из звеньев восприятия и анализа звука, поэтому к диагностике тугоухости нужно подходить комплексно.

Формы и причины тугоухости

Снижение слуха может быть вызвано множеством внешних и внутренних причин. Для упрощения диагностического поиска выделяют:

  1. Кондуктивную форму – если нарушение вызвано препятствием по пути звукового сигнала в наружном и среднем ухе. Причины тугоухости в таком случае могут быть следующими:
    • серные пробки;
    • инородные тела наружного прохода;
    • острые и хронические воспаления наружного и среднего уха;
    • объемные образования слухового прохода (кисты, папилломы, опухоли);
    • повреждения барабанной перепонки;
    • повреждения слуховых косточек;
    • скопление сквамозного эпителия в полости среднего уха;
    • отосклероз: потеря подвижности слуховых косточек;
    • нейроэндокринные опухоли.
  2. Сенсоневральную форму – поражение областей, отвечающих за восприятие звуковых колебаний, патология внутреннего уха или на пути передачи сигнала к слуховой коре. Причинами этой формы тугоухости могут быть:
    • воздействие шума;
    • наследственная тугоухость;
    • патологические состояния новорожденных, требующие экстренного вмешательства;
    • синдромы, проявляющиеся прогрессирующей потерей слуха (нейрофиброматоз, синдром Ушера, остеопетроз);
    • нейродегенеративные и сенсомоторные нейропатии (болезнь Фабри, синдром Хантера и др.);
  3. Смешанную форму, которая возникает, например, по следующим причинам:
    • снижение слуха при аутоиммунных заболеваниях;
    • врожденные аномалии развития уха, лица, черепа;
    • инфекции внутриутробного периода (токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис, герпес, цитомегаловирус и др.);
    • черепно-мозговые травмы;
    • тяжелые затяжные воспаления, которые приводят к отиту и воспалению слухового нерва;
    • акустические травмы;
    • ухудшение слуха после применения лекарств, в т.ч. применения лекарств в период беременности (мочегонные, аминогликозиды, антибиотики, химиотерапия опухолей);
    • отравление соединениями тяжелых металлов и др. [2].

Снижение слуха при болезни Фабри

Болезнь Фабри – это наследственное, сцепленное с Х-хромосомой рецессивное заболевание, которое характеризуется накоплением в тканях продуктов неполного расщепления гликосфинголипидов. Накопление этих метаболитов нарушает функции сосудов, нервной ткани, сердца, кишечника, роговицы глаза, почек. В зависимости от тяжести проявления болезни первые признаки появляются либо в детском и подростковом возрасте, либо у взрослых.

Тугоухость является одним из ранних симптомов болезни Фабри и регистрируется в 40% случаев при первом обращении [3]. Она может сочетаться с шумом в ушах, головной болью, головокружением, жжением пальцев рук и ног, появлением специфической сыпи, ухудшением зрения, депрессией, утомляемостью и др. С годами тугоухость прогрессирует, а к 44 годам на это жалуются все пациенты с данным диагнозом [4].

Проблемы со слухом: симптомы

Ухудшение слуха может произойти моментально или слух может продолжительно снижаться в течение длительного времени. В зависимости от временного фактора выделяют:

  • внезапную тугоухость (развилась в течение 12 часов);
  • острую (развилась в течение 1 месяца);
  • подострую (1-3 месяца);
  • хроническую (процесс занял более 3 месяцев).

Снижение слуха может захватить оба уха (двусторонняя) или одно (односторонняя тугоухость). Все эти особенности имеют важное диагностическое значение [5].

Ступень ухудшения слуха определяется во время аудиометрии по порогу слышимости различных частот и подразделяется на тугоухость:

  • I степени (26-40);
  • II степени (41-55);
  • III степени (56-70);
  • IV степени (71-90);
  • полную глухоту (более 91) [5].

Диагностика

При появлении симптомов тугоухости следуют обратиться к оториноларингологу для выявления причин болезни. На приеме доктор во время опроса узнает, как давно происходит снижение слуха, что предшествовало этому процессу, какие еще симптомы беспокоят пациента, насколько эффективно было предыдущее лечение (если оно было). Во время осмотра ЛОР-врач определяет, поражено одно ухо или оба, есть ли изменения в наружном слуховом проходе и на барабанной перепонке.

Методы дополнительной диагностики:

  • аудиометрия с построением аудиограммы, акуметрия, камертональные пробы, тимпанометрия, акустический рефлекс, тональная пороговая аудиометрия [6];
  • УЗ-допплерография сосудов головы и шеи;
  • КТ и МРТ головы;
  • осмотр невролога, сурдолога;
  • лабораторная диагностика: ОАК, БХ на маркеры воспаления;
  • биопсия объемных образований;
  • маркеры генетических заболеваний (при болезни Фабри: определение лизосомальной альфа-галактозидазы) [5, 7].

Для раннего определения врожденной патологии слуха рекомендуется проводить аудиологический скрининг всем детям в возрасте до одного месяца, в 3 и 6 месяцев [5].

Лечение тугоухости

Внезапную и острую тугоухость лечат в условиях стационара. В схеме терапии используют (в зависимости от причины, вызвавшей ухудшение слуха и по показаниям): антибактериальные, противовоспалительные средства, стероидные гормоны, средства, улучшающие текучесть крови и кровоснабжение головного мозга (ноотропы), а также антиоксиданты системного действия и препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха [5, 8].

Хроническая тугоухость требует длительного системного подхода: пациентам рекомендуется соблюдать охранительный слуховой режим, принимать курсами препараты, лечить фоновые заболевания, вызвавшие снижение слуха [5].

Лечение тугоухости при болезни Фабри включает в себя назначение ферментной заместительной терапии. Чем раньше она будет назначена, тем выше вероятность сохранить слух и качество жизни, поскольку это позволяет предотвратить появление необратимых фиброзов внутренних органов и прогрессирование симптомов [7].

Реабилитация пациентов с тугоухостью в зависимости от патологии может включать как соблюдение гигиены слуха, так и использование слуховых аппаратов и кохлеарную имплантацию, если поражение оказалось необратимым [5, 8].

Профилактические мероприятия

Гетерогенность этиологии тугоухости вынуждает проводить профилактику на нескольких уровнях: от недопущения появления заболевания на этапе зачатия ребенка и исключения факторов риска во время беременности до соблюдения личной гигиены и выбора профессиональной деятельности [9].

  • генетическое консультирование пар со склонностью к врожденным заболеваниям;
  • своевременная вакцинация детей по календарю прививок (повышенное внимание вакцинации от краснухи, вызывающей поражения нервной системы во время беременности);
  • лечение острых инфекционных заболеваний и недопущение перехода их в хроническую форму;
  • тотальный аудиологический скрининг новорожденных детей;
  • диспансерный учет детей, склонных к тугоухости [9];
  • устранение шумовых раздражителей, соблюдение охранительного звукового режима;
  • контроль за использованием ототоксических препаратов;
  • соблюдение гигиены ушей;
  • ношение защитных устройств при наличии производственного шума [10].

Жжение в руках и ногах

Почему при болезни Фабри возникает жжение пальцев ног и рук и какие ещё неврологические симптомы могут появиться? Диагностика и подходы к лечению.
10 июня 2021

Гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ): что означает этот диагноз? В каких случаях она возникает, какие есть факторы риска? Чем опасно это состояние?
21 мая 2020

Центры экспертизы

Надеемся, вы смогли найти нужную информацию, но для постановки точного диагноза рекомендуем обратиться к специалисту.
Найти центр экспертизы