Скачки температуры тела у взрослого человека

Повышение температуры тела является неспецифической реакцией на патологический процесс в организме. Поэтому даже незначительные изменения показателей градусника воспринимаются как тревожный симптом. Тем более, если нет других очевидных причин, которые могли бы объяснить это явление.

Перепады температуры

Что мы называем скачками и перепадами температуры? Тело человека в норме стремится к гомеостазу, сохранению оптимальных условий для работы жизненно важных систем. Идеальная температура известна с детства — 36,6 °С. Именно при таком параметре у большинства людей эффективно протекают реакции обмена, синтеза пластических веществ и обновления структур, работа ферментных систем, органов и тканей. Изменение теплового баланса говорит о том, что эта стройная система была нарушена, и задача врача работаться, что стало тому причиной.

В зависимости от диапазона повышения температуры, различают субфебрильную (до 38°С), фебрильную (38-39°С), пиретическую (39-41°С), гиперпиретическую (41°С и выше) лихорадки [1].

Перепады температуры могут происходить у здоровых людей как ответная реакция на внешние стимулы, такие как:

• употребление веществ (кофеин, эфедрин, наркотики и др.);
• прием пищи;
• выброс гормонов (половых, щитовидной железы, коры надпочечников);
• овуляция (повышение на 0,6-0,8°С);
• перегревание и смена климата;
• яркие психоэмоциональные переживания;
• интенсивные физические нагрузки и др.

Естественные изменения температуры тела наблюдаются в течение суток: во время сна температура незначительно снижается, так как происходит общее замедление обменных процессов, а к вечеру повышается на 0,1-0,2°С. Также температура незначительно снижается с возрастом. [1,2]

Этиология

Причины, которые могут вызвать скачки температуры у взрослого человека, обычно делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные заболевания характеризуются тем, что лихорадку вызывают попавшие извне компоненты вирусного, бактериального, грибкового и другого органического происхождения. Эти вещества называют пирогенами, к ним относятся эндотоксины бактерий (стрептококков, стафилококков, дифтерии, паратифа, дизентерии и др.) и компоненты их клеточной стенки. Есть определенный класс инфекций (спирохетозы, риккетсиозы, вирусы), которые не имеют собственных пирогенов, однако, их появление вызывает синтез в организме эндогенных веществ с пирогенным действием [3].

Неинфекционная лихорадка возникает при нарушении баланса термопродукции и теплоотведения или при выбросе эндогенных пирогенов, которые воздействуют на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге.

Различают следующие причины неинфекционного повышения температуры:

• центральная: опухоль, травма или отек головного мозга, геморрагический или ишемический инсульт;
• рефлекторная реакция на боль;
• новообразования: лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз, раки почек, легких, желудка, половых желез, саркомы, метастазирование;
• аутоиммунные процессы: (системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, артриты, склеродермия, ревматическая лихорадка, гранулематоз, аллергические состояния и др.);
• психогенные реакции на эмоциональное напряжение, неврозы;
• эндокринные причины: феохромоцитома, гипертиреоз и др.;
• резорбтивная реакция на некроз, ушиб, хирургическое вмешательство, выброс в кровь компонентов разрушенных тканей;
• введение лекарств (антибиотики, ксантины, гормоны и др.);
• генетические заболевания с нарушением обмена веществ (болезнь Фабри и др.);
• введение веществ для симуляции лихорадки [1,4]

Скачки температуры тела при болезни Фабри сопровождаются множеством сопутствующих разрозненных симптомов, которые не всегда удается однозначно истолковать на этапе диагностики. Кроме повышения температуры до 37-38°С, пациенты жалуются на темно-красную сыпь, жгучие ощущения в руках и ногах, боли в сердце, ухудшение зрения из-за помутнения роговицы и хрусталика, нарушения слуха, боли в животе. Также болезнь Фабри проявляется появлением белка в моче, что может навести доктора на поиск причины в инфекционных заболеваниях почек. [5]

Классификация

В зависимости от размаха колебаний, скачки температуры тела подразделяют на следующие типы:

• Постоянная лихорадка: температура держится на высоких значениях (около 39°С ) несколько суток, слегка колеблясь в диапазоне 1°С (пневмония, геморрагическая лихорадка, сыпной тиф и др.);
• Послабляющая лихорадка: показатели изменяются на 1-2°С в промежутке от 37°С и выше, но не снижаясь до нормальных значений (гнойные инфекции);
• Перемежающая лихорадка: дни с нормальной температурой сменяются периодами высокой гипертермии до 41°С (малярия);
• Гектическая: в течение суток температура повышается и падает на 3°С и более (сепсис);
• Возвратная: гипертермия (39-40°С) сменяется субфебрилитетом или нормальной температурой (37,5°С и ниже);
• Волнообразная лихорадка: температура имеет четкие суточные плавные волны подъема и снижения;
• Неправильная лихорадка: повышение и понижение температуры не имеет четкой закономерности (пневмонии, грипп, опухолевые заболевания);
• Извращенная лихорадка: с утра наблюдается повышение температуры, а к вечеру снижение (туберкулез, вирусные инфекции и др.). [1]

При болезни Фабри скачки температуры тела часто сопровождаются приступами жгучей боли в конечностях. Температура может достигать субфебрильных значений и даже повышаться до 38-39°С, после приступа снижаться до нормальных показателей. [6]

Симптоматика

Повышение температуры тела сопровождается большой группой неспецифических симптомов:

• общее недомогание, слабость, вялость;
• озноб;
• чувство жара;
• ломота в костях и суставах;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• ухудшение когнитивных функций (памяти, внимания, невозможность сосредоточиться), раздражительность, плаксивость;
• тахикардия;
• учащение дыхания.

Если скачки температуры у человека вызваны болезнью Фабри, то помимо повышения столбика термометра и сопутствующих симптомов лихорадки, пациенты отмечают боли в ногах и руках, ухудшение зрения и слуха, непереносимость физических нагрузок, боли в животе и сердце. При диагностике выявляются гипертрофия левых отделов сердца, белок в моче, поражение сосудов мелкого и среднего калибра, приводящие к ранним инсультам, повышение СОЭ и С-реактивного белка [7].

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением скачков температуры тела занимаются терапевты, педиатры, ревматологи, инфекционисты, онкологи, оториноларингологи и врачи других специальностей. Целью диагностики является поиск причины лихорадки.

На этапе обследования доктор проводит термометрию и первичный осмотр пациента, обращая внимание на состояние кожи, слизистых и регионарных лимфоузлов, определяет отечность и потливость. Проводит перкуссию и пальпацию органов желудочно-кишечной, легочной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной системы.

Во время опроса важно обратить внимание на посещение регионов, где существую природные очаги заболеваний, распространена малярия, чума, боррелиозы, энцефалиты, туберкулез и др. Также нужно упомянуть о контакте с животными.

Семейный анамнез позволяет установить вероятность заболевания системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Фабри и др.).

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимия крови (показатели белковые фракции, липидный профиль, щелочная фосфатаза, СРБ, АЛТ, АСТ, глюкоза и др.);
• Посев крови и мочи на стерильность, бактериальные анализы мочи, мокроты и кала;
• RW, ВИЧ, анализы на гепатиты;
• ПЦР на наиболее вероятные типы инфекций (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, ЗППП, токсоплазма);
• Онкомаркеры;
• Анализы на гормоны;
• Аутоантитела, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О и др.

Инструментальные методы диагностики лихорадки неясного происхождения включают:

• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• Рентгенографию грудной клетки;
• КТ или МРТ головы, органов брюшной полости и малого таза;
• Эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия, цистоскпия, гистероскопия и др.);
• Рентгенограмма пазух носа;
• УЗИ щитовидной железы;
• Кариотипирование;
• Сцинтиграфия и др.

Часть исследований применяется только после того, как основные методы диагностики не дали однозначного ответа о природе скачков температуры тела. Обычно обследования идут с привлечением узких специалистов: фтизиатров, хирургов, гастроэнтерологов, гинекологов, урологов, эндокринологов, генетиков.

Нельзя оставлять скачки температуры без внимания, поскольку они могут быть симптомами серьезного заболевания. [1,2,4].