Повышение температуры тела является неспецифической реакцией на патологический процесс в организме. Поэтому даже незначительные изменения показателей градусника воспринимаются как тревожный симптом. Тем более, если нет других очевидных причин, которые могли бы объяснить это явление.
Что мы называем скачками и перепадами температуры? Тело человека в норме стремится к гомеостазу, сохранению оптимальных условий для работы жизненно важных систем. Идеальная температура известна с детства — 36,6 °С. Именно при таком параметре у большинства людей эффективно протекают реакции обмена, синтеза пластических веществ и обновления структур, работа ферментных систем, органов и тканей. Изменение теплового баланса говорит о том, что эта стройная система была нарушена, и задача врача работаться, что стало тому причиной.
В зависимости от диапазона повышения температуры, различают субфебрильную (до 38°С), фебрильную (38-39°С), пиретическую (39-41°С), гиперпиретическую (41°С и выше) лихорадки [1].
Перепады температуры могут происходить у здоровых людей как ответная реакция на внешние стимулы, такие как:
Естественные изменения температуры тела наблюдаются в течение суток: во время сна температура незначительно снижается, так как происходит общее замедление обменных процессов, а к вечеру повышается на 0,1-0,2°С. Также температура незначительно снижается с возрастом. [1,2]
Причины, которые могут вызвать скачки температуры у взрослого человека, обычно делят на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные заболевания характеризуются тем, что лихорадку вызывают попавшие извне компоненты вирусного, бактериального, грибкового и другого органического происхождения. Эти вещества называют пирогенами, к ним относятся эндотоксины бактерий (стрептококков, стафилококков, дифтерии, паратифа, дизентерии и др.) и компоненты их клеточной стенки. Есть определенный класс инфекций (спирохетозы, риккетсиозы, вирусы), которые не имеют собственных пирогенов, однако, их появление вызывает синтез в организме эндогенных веществ с пирогенным действием [3].
Неинфекционная лихорадка возникает при нарушении баланса термопродукции и теплоотведения или при выбросе эндогенных пирогенов, которые воздействуют на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге.
Различают следующие причины неинфекционного повышения температуры:
Скачки температуры тела при болезни Фабри сопровождаются множеством сопутствующих разрозненных симптомов, которые не всегда удается однозначно истолковать на этапе диагностики. Кроме повышения температуры до 37-38°С, пациенты жалуются на темно-красную сыпь, жгучие ощущения в руках и ногах, боли в сердце, ухудшение зрения из-за помутнения роговицы и хрусталика, нарушения слуха, боли в животе. Также болезнь Фабри проявляется появлением белка в моче, что может навести доктора на поиск причины в инфекционных заболеваниях почек. [5]
В зависимости от размаха колебаний, скачки температуры тела подразделяют на следующие типы:
При болезни Фабри скачки температуры тела часто сопровождаются приступами жгучей боли в конечностях. Температура может достигать субфебрильных значений и даже повышаться до 38-39°С, после приступа снижаться до нормальных показателей. [6]
Повышение температуры тела сопровождается большой группой неспецифических симптомов:
Если скачки температуры у человека вызваны болезнью Фабри, то помимо повышения столбика термометра и сопутствующих симптомов лихорадки, пациенты отмечают боли в ногах и руках, ухудшение зрения и слуха, непереносимость физических нагрузок, боли в животе и сердце. При диагностике выявляются гипертрофия левых отделов сердца, белок в моче, поражение сосудов мелкого и среднего калибра, приводящие к ранним инсультам, повышение СОЭ и С-реактивного белка [7].
Постановкой диагноза и лечением скачков температуры тела занимаются терапевты, педиатры, ревматологи, инфекционисты, онкологи, оториноларингологи и врачи других специальностей. Целью диагностики является поиск причины лихорадки.
На этапе обследования доктор проводит термометрию и первичный осмотр пациента, обращая внимание на состояние кожи, слизистых и регионарных лимфоузлов, определяет отечность и потливость. Проводит перкуссию и пальпацию органов желудочно-кишечной, легочной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной системы.
Во время опроса важно обратить внимание на посещение регионов, где существую природные очаги заболеваний, распространена малярия, чума, боррелиозы, энцефалиты, туберкулез и др. Также нужно упомянуть о контакте с животными.
Семейный анамнез позволяет установить вероятность заболевания системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Фабри и др.).
Лабораторные методы диагностики:
Инструментальные методы диагностики лихорадки неясного происхождения включают:
Часть исследований применяется только после того, как основные методы диагностики не дали однозначного ответа о природе скачков температуры тела. Обычно обследования идут с привлечением узких специалистов: фтизиатров, хирургов, гастроэнтерологов, гинекологов, урологов, эндокринологов, генетиков.
Нельзя оставлять скачки температуры без внимания, поскольку они могут быть симптомами серьезного заболевания. [1,2,4].