Скачки температуры тела у ребенка: причины и симптомы. Что делать, если скачет температура?

Способность поддерживать постоянную температуру тела является одной из ключевых для поддержания гомеостаза нашего организма. Знакомые с детства цифры 36,6 градусов — это оптимальное значение для обмена веществ, синтеза жизненно важных соединений, работы ферментов, поддержания жизнедеятельности [1].

Почему скачет температура у детей?

Повышение температуры – это неспецифическая реакция тела на множество раздражителей: от воспалительных процессов до вегетативных реакций на изменение среды. Увеличение температуры тела позволяет организму ребенка повысить защитно-приспособительные силы для улучшения естественной реакции на патологические факторы [1].

Какие скачки температуры могут быть в норме?

До 3 месяцев система терморегуляции младенца несовершенна и может меняться в зависимости от колебаний температуры среды. Поэтому малыши могут легко переохлаждаться и перегреваться [2]. В более старшем возрасте появляются суточные ритмы колебания температуры: наиболее низкая регистрируется рано утром или ночью, наиболее высокая — в полдень и ближе к вечеру [2]. Размах этих значений может достигать 0,5-1°С [3].

Значения нормы могут отличаться в зависимости от того, где производится измерение: в подмышечной впадине, во рту, в прямой кишке или в ухе. Также показания могут зависеть от того, каким термометром производилось измерение: ртутным, электронным, с помощью термоиндикатора [2]. Так, показатель в прямой кишке может быть на 0,3-0,6°С выше, чем в подмышечной впадине [1,2].

Нормальная температура тела ребенка до года:

• в подмышечных впадинах – 36-37°С;
• в прямой кишке – 36,9-37,4°С;
• во рту – 36,6-37,2°С [2].

Причины повышения температуры

Лихорадка является неспецифическим симптомом множества заболеваний и патологических состояний. Ее вызывают:

• инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и др.);
• реакции на вакцинацию;
• иммунопатологические состояния (болезни соединительной ткани, аллергии, аутоиммунные заболевания и др.);
• травмы, в т.ч. асептический некроз тканей;
• опухоли;
• тромбозы;
• эндокринные болезни (феохромоцитома, тиреотоксикоз);
• заболевания головного мозга (поражение области гипоталамуса и центра терморегуляции);
• прием некоторых лекарственных веществ (интерфероны, интерлейкины, производные фенотиазина и др.);
• наследственные заболевания (семейная средиземноморская лихорадка и др.);
• заболевания обмена веществ (гиперлипидемия 1 типа, болезнь Фабри) [1].

Особенности лихорадки при болезни Фабри

Эта наследственная патология нарушения обмена веществ относится к лизосомным болезням накопления и имеет множество разнообразных клинических проявлений [4].

Помимо перепадов температуры, у детей могут наблюдаться ухудшение зрения и слуха, резкие приступы боли и жжения в руках и ногах, появление необычной сыпи, боли в сердце и животе, появление белка в моче и др. Родители таких детей могут долгое время посещать разных узких специалистов и безуспешно лечить каждый симптом по отдельности, пока не будет выставлен правильный диагноз [4].

Лихорадка возникает во время так называемых «кризов Фабри». Это состояния, сопровождающиеся острой болью и чувством жжения в ступнях и ладонях, а также повышением температуры до 37,5-38°С. Такое состояние может длиться несколько часов или недель [5].

Какая бывает лихорадка?

По степени повышения температуры:

• субфебрильная — до 37,9 °C;
• умеренная — 38-39 °C;
• высокая — 39,1-41 °C;
• гиперпирексическая (гипертермическая) — выше 41 °C [1].

По длительности:

• острая (до 14 дней);
• подострая (2-6 недель);
• хроническая (более 1,5 месяцев) [1].

В зависимости от клинических проявлений:

• «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная») — с покраснением кожи, потливостью, конечности на ощупь теплые; прогностически это более благоприятный вариант лихорадки;
• «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная») — кожа бледная, слизистые синюшные, конечности на ощупь холодные; состояние требует оказания неотложной помощи [6,8].

По типу течения:

• постоянная: лихорадка держится на высоких значениях (около 39°С) несколько суток, слегка колеблясь в диапазоне 1°С (пневмония, геморрагическая лихорадка, сыпной тиф и др.);
• послабляющая: показатели изменяются на 1-2°С в промежутке от 37°С и выше, но не снижаясь до нормальных значений (гнойные инфекции);
• перемежающая: дни с нормальной температурой сменяются периодами высокой гипертермии до 41°С (малярия);
• гектическая: в течение суток температура повышается и падает на 3°С и более (сепсис);
• возвратная: гипертермия (39-40°С) сменяется субфебрилитетом или нормальными значениями (37,5°С и ниже);
• волнообразная: колебания имеют четкие суточные плавные волны подъема и снижения;
• неправильная: повышение и понижение не имеет четкой закономерности (пневмонии, грипп, опухолевые заболевания);
• извращенная лихорадка: с утра наблюдается повышение температуры, а к вечеру снижение (туберкулез, вирусные инфекции и др.).

Отдельно выделяют пациентов с так называемой лихорадкой без очага инфекции. По международному соглашению в эту группу входят дети до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют симптомы воспаления в каких-либо органах [1, 7].

Как проявляются скачки температуры у детей?

Помимо очевидного повышения значений на градуснике, при лихорадке также наблюдаются:

• увеличение частоты сердцебиений (в среднем 10-15 ударов на повышение на 1°С);
• помутнение, спутанность сознания, плаксивость;
• снижение аппетита, чувство тошноты, рвота;
• судороги (характерно для детей до 5 лет);
• общая слабость, ломота в суставах, головные боли [1].

В своем развитии лихорадка проходит несколько стадий:

• продромальная: симптомы неясные, ребенок жалуется на общее недомогание;
• стадия повышения: проявляется чувством озноба, бледностью, мраморностью кожных покровов, ребенок мерзнет, принимает позу эмбриона;
• стадия стабилизации: ощущается чувство жара, появляется пот, нарастают сонливость, слабость;
• снижение: усиливается мочеотделение, потливость. Может происходить быстро (например, после приема жаропонижающих средств) или медленно [2].

Если скачки температуры у ребенка вызваны болезнью Фабри, симптомы лихорадки сопровождаются жгучими болями в пальцах рук и ног, ухудшением зрения, шумом в ушах, болями в животе, чувством перебоев в сердце. При диагностике выявляются гипертрофия левых отделов сердца, белок в моче, поражение сосудов мелкого и среднего калибра, приводящие к ранним инсультам, повышение СОЭ и С-реактивного белка [9].

Последствия скачков температуры

Лихорадка имеет положительные и отрицательные эффекты.

Положительные:

• стимуляция иммунного ответа за счет усиления синтеза интерферонов, белков острой фазы воспаления, усиления бактерицидности макрофагов;
• снижение способности к размножению микроорганизмов, ускорение элиминации возбудителей из организма;
• лихорадка является индикатором развития патологического процесса и сигнализирует о состоянии ребенка [2].

Негативное влияние лихорадки:

• увеличивается выделение белков с мочой;
• из-за повышенной потребности организма в кислороде может развиться гипоксия;
• тахикардия может провоцировать аритмию, увеличивается потребление сердцем кислорода, усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
• усиливается основной обмен веществ: ускоряется распад белка, развивается ацидоз, гипогликемия, потеря ионов калия, натрия, хлора, воды;
• ухудшается микроциркуляция в периферических отделах [2].

Как действовать при скачках температуры у ребенка?

Лихорадка является ярким симптомом неблагополучия в организме ребенка, поэтому необходимо обратиться к врачу. Педиатр организует диагностический поиск для выявления причины скачков температуры и привлечет узких специалистов при необходимости. Высокая лихорадка является основанием для вызова неотложной помощи [6, 10].