Белок в моче у ребенка

Почки ребенка фильтруют кровь и очищают ее от токсичных продуктов метаболизма, выделяют гормоны и служат фабрикой производства красных кровяных телец. Неполадки в работе этого механизма отражаются на всем организме.

Общий анализ мочи позволяет узнать, как работают почки. Одним из важнейших показателей благополучия выделительной системы является наличие или отсутствие белка в урине. Анализ мочи у ребенка чаще всего проводится по медицинским показаниям. Это связано с трудностями при взятии образца, особенно у самых юных пациентов.

Исследование назначается при лихорадке, подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, пенистой моче, олигурии (уменьшении мочевыделения) и полиурии (повышенном мочевыделении). Кроме того, оно должно проводиться профилактически минимум раз в год. Обычно для диагностики используют утренний образец мочи.

Что означает появление белка в моче у ребенка и чем это может быть опасно?

Протеинурия, или появление белка в моче, может быть косвенным показателем повреждения или нарушения в работе почек, что нередко вызывает беспокойство у родителей.

Обычно в моче обнаруживают низкомолекулярные фракции белков, которые проходят через мембрану почечных клубочков. При правильной фильтрации крови почками протеины задерживают на этапе фильтрации или реабсорбции и остаются в организме.

Если у ребенка обнаружена протеинурия, следует повторить тест трижды, с недельными интервалами. Бывают ложные положительные результаты, когда моча ребенка имеет рН выше 8, а также в случаях загрязнения образца. Важно, чтобы перед взятием образца для обследования ребенок избегал физических нагрузок [1].

Наиболее важные показания для исследования уровня белка в общем анализе:

• лихорадка;
• заметные изменения в появлении мочи: изменение цвета, помутнение, вспенивание;
• проблемы с мочеиспусканием: олигурия или полиурия;
• боли в спине и нижней части живота;
• замедление роста, потеря веса или отек.

Белок в моче всегда свидетельствует о болезни?

Нет. Иногда протеинурия бывает преходящей и является последствием интенсивной физической нагрузки, лихорадки, перегрева или переохлаждения организма, стресса, длительного пребывания в положении стоя (ортостатическая протеинурия), обезвоживания.

В этих случаях наличие белка в моче у ребенка — единственное изменение, которое показывает результат анализа. Это так называемая «изолированная протеинурия». Такой тип протеинурии у детей встречается чаще всего. Если при последующем анализе мочи обнаруживается ее временный характер (отсутствие белка при последующем осмотре), протеинурия не требует дальнейшей диагностики и лечения.

Белок в моче также появляется под воздействием различных веществ, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, никотин, соли золота, наркотики (опиаты).

Белок в моче: норма

В моче физиологически могут присутствовать небольшие количества протеинов. Для ребенка до 10 лет допустимо присутствие белка в моче до 100 мг/сут. (или же в 1 порции). Для детей старше 10 лет — до 150 мг/сут. Стандартный анализ мочи не обнаруживает такое количество.

Почему важно правильно собрать мочу?

Протеинурия может быть зарегистрирована при попадании в мочу посторонних включений. Важно правильно собрать материал для анализов:

• подмыть ребенка перед мочеиспусканием и высушить интимные места полотенцем;
• сначала пустить струю в унитаз;
• набрать в стерильную баночку среднюю порцию.

Материал желательно доставить в лабораторию в течение часа. Если не успеваете, храните образец в холодильнике. Избегайте баночек из-под пищевых продуктов, в них могут остаться микроследы пищи и дать ложноположительный результат [2].

Причины протеинурии у детей

• нефротический синдром;
• повреждение почек;
• системная красная волчанка;
• гломерулонефрит;
• нефропатия;
• саркоидоз;
• синдром Фанкони;
• аминоацидурия;
• гемоглобинурия;
• миоглобинурия;
• синдром Тернера-Кизера;
• болезнь Андерссона-Фабри;
• семейная средиземноморская лихорадка;
• тромбоз почечной вены;
• множественная миелома;
• ВИЧ-инфекция, гепатит или сифилис.

Протеинурия при болезни Фабри у ребенка может быть единственным симптомом, который говорит о прогрессировании этого заболевания. Это редкая наследственная патология, которая поражает множество различных органов и систем и дает мозаичную картину: детей беспокоят приступы жгучих болей в ногах и руках, появление темно-красной сыпи, нарушения слуха и зрения, боли в сердце и животе.

Родители успевают сменить множество узких специалистов в поисках правильного диагноза. Задуматься о диагнозе «болезнь Фабри» у ребенка заставляет прогрессирующая протеинурия, множественные поражения органов (нервная система, кожа, почки, сердце, слух, зрение и др.) [4].

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Чрезмерная потеря белка с мочой (свыше 50 мг на кг массы тела в день) может привести к симптомам нефротического синдрома:

• отеки вокруг глаз;
• колебания артериального давления;
• боли в животе и рвота;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Поэтому любая причина протеинурии должна лечиться в зависимости от характера основного заболевания.

Виды протеинурии

• надпочечная;
• внутрипочечная (ренальная);
• постренальная.

Надпочечная протеинурия вызвана чрезмерным накоплением белка в организме, которое превышает фильтрующие способности почек. Почки работают нормально, они просто перегружены. Такие ситуации возникают, например, при миеломе, лимфоме, моноклональной гаммапатии (белок Бенс-Джонса), усиленном гемолизе (распаде эритроцитов) или рабдомиолизе (массовом распаде мышечных волокон вследствие травмы).

Почечная причина протеинурии у ребенка – это гломерулонефрит, вызванный инфекционными и воспалительными или аутоиммунными процессами. В качестве других причин можно назвать туберкулез почек, токсоплазмоз, цитомегаловирус, стрептококковую инфекцию.

Протеинурия у ребенка, вызванная почечными причинами, сопровождается другими изменениями в анализе: наличие свежих эритроцитов, выщелоченных эритроцитов, бактерий или лейкоцитов в моче.

Постренальные причины протеинурии — инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит), травмы мочеточников, опухолевые образования в этих органах.

Во всех описанных случаях всегда требуется провести контрольный анализ мочи и дополнительные исследования, которые помогут определить причину наличия белка в моче у ребенка [4].

Признаки повышенного уровня белка

Протеинурия может быть незаметна. Родители могут заметить, что моча ребенка изменила цвет, стала более пенистой. Из внешних признаков: отеки по утрам в области лица, век, повышенное давление, которое у детей проявляется головными болями, шумом в ушах.

В биохимическом анализе крови – гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышение креатинина. Более информативную картину может дать УЗИ почек [5].

Диагностика

Очень важно диагностировать, что является причиной протеинурии у ребенка. Протеинурия, вызванная активностью, безвредна для здоровья, однако обнаружение белка в образце может означать состояние здоровья, способное привести к серьезным нарушениям.

Определение белка возможно качественными (тест-полоски) и количественными методами (сколько мг в сутки выделяется). Также используются пробы Зимницкого, Нечипоренко и др.

Дополнительные методы диагностики:

• биохимия крови (СРБ, креатинин, мочевина, холестерин, общий белок, электролиты);
• УЗИ почек;
• урография, цистография;
• КТ, сцинтиграфия;
• биопсия почек.

При подозрении на генетическую природу заболевания рекомендуется консультация у медицинского генетика и кариотипирование. Этот метод помогает выявить болезнь Фабри [1].

Профилактика

Минимизировать риск появления белка в моче можно рациональным режимом дня ребенка, заботой о гигиене мочевыводящих путей, избеганием переохлаждений и перегрева и правильной диетой.

Следует ограничить в рационе ребенка продукты, богатые белком: молочные продукты, мясо, рыбу, бобовые. Это позволяет снизить возможность появления преренальной протеинурии. Однако для гармоничного развития нельзя исключать белковые продукты полностью: они необходимы для роста и развития детского организма [6].