Повышенный белок в моче

Почки отвечают за фильтрацию протекающей через них крови, выведение токсинов из организма, секрецию гормонов и производство эритроцитов. Поэтому, если почки начинают работать неправильно, это отражается на работе всего организма.

Один из способов проверить состояние почек и оценить их функционирование — сделать обычный анализ мочи. Обнаруженный в ней белок позволит диагностировать заболевание этого органа.

Белок в моче — что это значит?

Если в моче находят белок, это состояние называется «протеинурия». Белок в моче кажется тревожным симптомом и обычно ассоциируется с заболеваниями почек, поэтому он вызывает беспокойство у пациентов. Однако его присутствие может иметь разные причины и не всегда означать что-то серьезное.

Иногда это единственное отклонение от нормы в общем исследовании мочи может быть временным состоянием, которое не связано с каким-либо заболеванием. Тем не менее, при протеинурии всегда следует проконсультироваться с врачом.

Чаще всего в моче обнаруживают альбумин и другие низкомолекулярные белки. При правильной фильтрации крови почками белок не проходит через мембрану клубочков или подвергается обратному всасыванию в канальцах почек и остается в организме. Если белок попадает в мочу в чрезмерном количестве — это ненормальное состояние [1].

Физиологическая и функциональная протеинурия. Нормы содержания белка в моче

В течение дня здоровый человек теряет с мочой менее 150 мг белка, что составляет не более 0,0033 г/л в порции мочи. Этот уровень считается физиологической протеинурией.

Таблица 1. Выделение белка разными категориями пациентов в норме [2]

Возраст	Суточное выделение белка, мг/сутки	Количество белка в одной порции, мг/л
Дети до 10 лет	Не более 100	Не более 100
Дети от 10 лет и взрослые	Не более 150	Не более 100
Беременные	Не более 300	Не более 150

Признаки физиологической или функциональной протеинурии:

• интермиттирующий (непостоянный) характер;
• появление после стрессового воздействия: серьезной физической нагрузки, переохлаждения, перегрева, ортостатической нагрузки (длительное положение стоя), введения лекарств (норадреналин), лихорадки.

Физиологическая протеинурия требует регулярного наблюдения.

Иногда белок появляется при нарушении техники сбора мочи для анализов. Правила сбора анализа:

• перед мочеиспусканием необходимо промыть интимные места и высушить их чистым полотенцем;
• первая порция мочи сливается в унитаз;
• средняя порция направляется в специальный стерильный контейнер примерно до трети объема.

За день до тестирования не следует делать напряженных упражнений. Женщинам не следует сдавать мочу на исследование во время менструации, а также непосредственно до и после кровотечения. Баночка с материалом должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее, желательно в течение получаса. Если это невозможно, мочу следует хранить в холодильнике [3].

Причины повышенного белка в моче

Если уровень повышается выше 150 мг в сутки, происходит так называемая патологическая протеинурия.

Можно выделить несколько степеней выделения белка в моче:

• минимальная – уровень не превышает 0,5 грамма в сутки;
• умеренная протеинурия – уровень белка составляет 0,5-3,5 грамма в день;
• значительная (нефротическая) протеинурия – свыше 3,5 грамма в сутки.

По причинам появления протеинурию можно разделить на надпочечную (преренальную), почечную (ренальную) и постренальную.

• Надпочечные причины появления белка в моче связаны с такими болезнями, как миелома, лимфома, внутрисосудистый гемолиз. При такой протеинурии в крови образуется повышенное количество низкомолекулярных белковых цепей, которые просачиваются через почечный барьер и не могут реабсорбироваться обратно. Надпочечная протеинурия носит нагрузочный характер.
• Почечная протеинурия бывает вызвана заболеваниями почек: повреждение почечных клубочков и канальцев вследствие различных причин (нефропатии, нефрозы, гломерулонефриты, опухоли почек и др.).
• Постренальная протеинурия возникает при заболеваниях мочевыводящего тракта: болезнях мочевого пузыря, мочеточников, уретры, простаты [2].

Симптомы: как проявляется протеинурия?

К сожалению, нарушения в работе почек не дают ощутимых симптомов. Поэтому часто пациенты с заболеваниями почек слишком поздно обращаются к врачу, чтобы вовремя начать лечение.

На начальной стадии развития протеинурии внимательные пациенты могут заметить, что моча становится более пенистой. Кроме того, могут наблюдаться внешние симптомы – отек ног и рук, лица, живота. Характерным может быть и более высокое, чем обычно, артериальное давление [4].

Белок в моче при беременности

Беременные женщины имеют повышенный уровень белка в моче. Это совершенно нормальное состояние, оно не угрожает здоровью и жизни ребенка или матери. Норма в этом случае составляет 300 мг.

Тем не менее уровень белка должен постоянно контролироваться, так как слишком большой рост может свидетельствовать о нарушениях работы почек, отравлениях при беременности, инфекциях мочевыводящих путей и требует лечения.

Содержание белка в моче меняется при беременности из-за повышенной нагрузки на почки. Этот процесс называется гиперфильтрацией. Его следствие – повышение белка в моче. По этому показателю акушеры-гинекологи косвенно судят о развитии гестоза (преэклампсии).

Если у женщины на фоне увеличения количества белка в моче начинают появляться отеки и повышается артериальное давление, это может стать поводом для госпитализации [5].

Чем опасен высокий белок в моче?

Поскольку почечная патология редко проявляет себя яркой клинической картиной, появление белка в моче может стать единственным признаком прогрессирующей болезни. Так, протеинурия может быть одним из симптомов редких хромосомных заболеваний, например, болезни Фабри.

У детей и подростков она проявляется жгучими болями в руках и ногах, сыпью, болями в сердце. В более старшем возрасте – протеинурией, транзиторными ишемическими атаками, инсультами в раннем возрасте, отсутствием потоотделения, помутнением роговицы, потерей слуха, проблемами с пищеварением и другими разрозненными симптомами, которые заставляют пациента ходить по разным специалистам [6].

В таких случаях стойкая протеинурия и прогрессирующая почечная недостаточность могут стать диагностическими признаками, с помощью которых доктор поставит редкий диагноз и начнет правильное лечение.

Рассмотреть вероятность диагноза болезни Фабри следует при сочетании следующих признаков у взрослого пациента:

• появление белка в моче и нарастающее ухудшение функции почек;
• гипертрофия сердечной мышцы неизвестного происхождения;
• наличие в анамнезе инсульта или признаков транзиторных ишемических атак в молодом возрасте;
• наличие большого числа специфических жалоб, начиная с раннего возраста;
• сопутствующие приступы жгучих болей в конечностях и суставах, сопровождающиеся повышением температуры, нарушением прозрачности роговицы и др.;
• появление четкой системности поражения: почки, сердце, нервная система, кожа и др.;
• случаи заболевания у родственников [7].

Лечение протеинурии

Что касается лечения протеинурии, необходимо учитывать причину ее возникновения. Когда белок присутствует в образце мочи при нескольких последующих исследованиях, он чаще всего связан с сопутствующими заболеваниями. Поэтому необходим диагностический поиск, направленный на определение причины заболевания.

После диагностики применяется методы специфической терапии: например, препараты для снижения давления при гипертонии, переливание крови и антибиотикотерапия при серповидноклеточной анемии, заместительная ферментная терапия при болезни Фабри.

Прогноз

Прогноз при протеинурии, как правило, положительный. Лечение протеинурии и сопутствующих заболеваний заключается в использовании фармакотерапии, которая обычно оказывается эффективной.

Однако, если присутствие белка в моче связано с аутоиммунными или хроническими заболеваниями, необходимо считаться с необходимостью принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы устранить проблему [1,2,8].

Профилактика

Существует возможность минимизировать риск появления белка в моче. Ключом к этому является забота о гигиене мочевыводящих путей, регулярная физическая активность и правильная диета.

Следует ограничить продукты, богатые белком: молочные продукты, мясо, рыбу, бобовые. Но и не нужно полностью отказываться от них, чтобы не привести себя к недоеданию. Чтобы подобрать диету соответственно своему состоянию, стоит обратиться к диетологу, который учтет ряд факторов (ваш возраст, пол, активность, перенесенные болезни и общее состояние организма) и подберет подходящую схему питания согласно вашим потребностям [9].